概述
皮炎是皮肤科最常见的一类皮肤病，其皮损表现呈多形性，常伴瘙痒。临床上常见皮炎包括接触性皮炎、特应性皮炎、淤积性皮炎和湿疹等。
皮炎的发生与某些外源性物质、环境、遗传、免疫、疾病、以及神经精神等因素有关。
症状
接触性皮炎
可分为急性接触性皮炎、亚急性和慢性接触性皮炎和特殊类型接触性皮炎，具体如下。
急性接触性皮炎：典型皮损表现为边界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死，常自觉瘙痒或灼痛。
急性接触性皮炎图
亚急性和慢性接触性皮炎：皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触刺激性物质可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。
接触性皮炎苔藓样变图
特殊类型接触性皮炎：可分为化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性接触性皮炎，具体如下。
1.化妆品皮炎：轻者接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹;重者可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身。
2.尿布皮炎：皮损多累及婴儿的会阴部，可蔓延至腹股沟及下腹部，呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，严重者可发生溃疡，皮损边缘清楚，发生部位与尿布包裹范围一致。
3.漆性皮炎：是油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，皮损多累及暴露部位，表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱;重者可融合成大疱，患者常自觉瘙痒或灼热。
4.空气源性接触性皮炎：空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。喷雾剂、香水、化学粉尘、植物花粉为可能来源，空气源性致敏物产生的炎症范围更广。
特应性皮炎
本病在不同年龄阶段有不同临床表现，常分为婴儿期、儿童期、青年成人期。
婴儿期：又叫“婴儿湿疹”。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位。
婴儿期特应性皮炎图
儿童期：多在婴儿期缓解1~2年后发生，并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。皮损暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、�N窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。
儿童期暗红色或苔藓样变皮损图
青年成人期：直接发生于12岁以后青少年期及成人阶段，或从儿童期发展而来。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。好发于肘窝、�N窝、四肢躯干，某些患者掌跖部位明显。
青年成人期特应性皮炎图
淤积性皮炎
又称为静脉曲张性湿疹。发病可急可缓，急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起，表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。发病缓慢者开始表现为小腿下1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹(含铁血黄素沉积)。继发湿疹样改变可出现急性(如水疱、渗液、糜烂及结痂)或慢性皮损(如干燥、脱屑、苔藓样变);内踝等处皮下组织较薄，病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。
淤积性皮炎图
湿疹
可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹，具体如下。
急性湿疹：皮损呈多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。如继发感染则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，可出现发热。
急性湿疹图
亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作，如经久不愈，则可发展为慢性。
亚急性湿疹图
慢性湿疹：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续，而一开始就表现为慢性化。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。病情时轻时重，延续数个月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。
慢性湿疹图
病因
接触性皮炎时由于接触某些外源性物质后，皮肤黏膜接触部位发生急性或慢性炎症反应。特应性皮炎病因尚不完全清楚，可能与遗传因素、免疫因素、环境因素以及皮肤屏障功能异常有关。淤积性皮炎主要与微血管病变和慢性炎症有关，静脉压增高、静脉淤血、毛细血管通透性增高造成皮肤炎症。湿疹病因尚不明确，与内外因素有关，其内部因素有慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素、个体易感性等;外部因素有食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质等。
诊断
接触性皮炎
斑贴试验是诊断接触性皮炎最简单、可靠的方法，试验结果为阳性即可诊断。
特应性皮炎
根据患者不同时期的临床表现和患者本人及其家族遗传过敏史，如哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等，结合实验室检查嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高的特点，应考虑本病的可能。
淤积性皮炎
根据患者小腿处存在不同程度地静脉曲张以及典型的皮损症状，如湿疹样皮损，即可诊断。
湿疹
根据患者症状体征、皮损表现，如以红斑丘疹为主，具有剧烈瘙痒、呈对称性、急性期有渗出倾向、慢性期苔藓样变等，即可诊断。
治疗
接触性皮炎
远离过敏原，避免复发，可内服抗组胺药或糖皮质激素。
特应性皮炎
主要是外用药物治疗，根据疾病严重程度及年龄选择药物，其中外用糖皮质激素为一线药物。物理治疗可选用窄谱中波紫外线进行局部照射。当瘙痒严重且影响睡眠时，可考虑给予抗组胺药。有继发感染者加用抗生素、抗病毒药物治疗。
淤积性皮炎
积极治疗原发病，祛除引起静脉高压的基础疾病。患者应卧床休息并抬高患肢，可用弹力绷带等促进静脉回流。有溃疡形成时，可用生理盐水清洗后外用抗感染药物。局部物理治疗可促进愈合。溃疡面有脓性分泌物时应全身使用抗生素。对上述治疗无效或反复发作者，可行曲张静脉根治术。
湿疹
急性期无渗液或渗出不多者，可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染可加用抗生素;慢性期可选用软膏硬膏涂膜剂;顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。
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